社团名称

陕西省绿色节能技术推广服务协会

姓    名

曾 用 名

本人签字

政治面貌

性    别

民    族

出生年月

身份证号

联系电话

家庭住址

户口所在地

工作单位及职务

本 人 简 历（从工作之日起填写）

自何年月至何年月

在何地区何单位

职  务

身份证复印件粘贴处

所在单位人事部门审核意见（盖章）：

备注：单位会员须提供营业执照副本、法人身份证复印件；

      个人会员须提供身份证复印件、从事相关工作证明。